Tratamiento y Causas de La Hemorragia Posparto Signos y Síntomas

La hemorragia posparto es una hemorragia del canal de parto que ocurre en el período posparto temprano o tardío y es a menudo el resultado de una gran complicación obstétrica. La gravedad de la hemorragia post parto está determinada por la magnitud de la pérdida de sangre. El sangrado se diagnostica después de un examen del canal de parto, la cavidad uterina o un ultrasonido.

El tratamiento de la hemorragia posparto requiere una terapia de infusión-transfusión, la introducción de fármacos uterotónicos, el cierre de rupturas y, a veces, la extirpación del útero.

Hemorragia Posparto

El peligro de la hemorragia postparto es que puede conducir a una pérdida rápida de un gran volumen de sangre y la muerte de la madre durante el parto. La presencia de flujo sanguíneo uterino intensivo y la gran superficie de la herida después del parto contribuyen a la abundante pérdida de sangre.

Normalmente, el cuerpo de una mujer embarazada está listo para la pérdida de sangre fisiológicamente tolerable en el parto (hasta el 0,5% del peso corporal) debido a un aumento en el volumen intravascular de la sangre. Además, la hemorragia postparto de la herida uterina se previene mediante el aumento de las contracciones de los músculos uterinos, la compresión y el desplazamiento hacia las capas musculares más profundas de las arterias uterinas con la activación simultánea del sistema de coagulación y la formación de trombos en vasos pequeños.

La hemorragia posparto temprana ocurre dentro de las primeras 2 horas después del parto, y luego puede desarrollarse entre 2 horas y 6 semanas después del nacimiento del niño. El resultado de la hemorragia postparto depende del volumen de sangre perdida, la tasa de hemorragia, la efectividad de la terapia conservadora, el desarrollo del síndrome de DIC.

La prevención de la hemorragia posparto es una tarea urgente para la obstetricia y la ginecología.

Causas De La Hemorragia Postparto

La hemorragia posparto a menudo ocurre debido a una violación de la función contráctil del miometrio: hipotensión (disminución del tono y actividad contráctil insuficiente de los músculos uterinos) o atonía (pérdida completa del tono uterino, su capacidad de contraerse, falta de respuesta del miometrio a la estimulación ) Las causas de tales hemorragias postparto son miomas fibroides y uterinos, procesos cicatriciales en el miometrio, estiramiento excesivo del útero en el embarazo múltiple, polihidramnios, trabajo de parto prolongado por un feto grande, el uso de medicamentos que reducen el tono del útero.

La hemorragia posparto puede ser causada por un retraso en la cavidad uterina de los restos de la placenta : lóbulos placentarios y partes de las membranas. Esto previene la reducción normal del útero, provoca el desarrollo de inflamación y hemorragia posparto repentina. El aumento parcial de la placenta, el manejo inadecuado de la tercera etapa del trabajo de parto, el parto discordante o un espasmo cervical provocan un colapso en la separación de la placenta.

Los factores que causan la hemorragia posparto pueden ser hipotrofia o atrofia endometrial debido a intervenciones quirúrgicas realizadas anteriormente: cesárea , abortos, miomectomía conservadora, raspado del útero. La aparición de hemorragia posparto puede ser causada por una violación de la hemocoagulación en la madre, causada por anomalías congénitas, el uso de anticoagulantes, el desarrollo del síndrome de DIC.

A menudo, la hemorragia posparto se desarrolla con traumatismo (desgarro) o disección del tracto genital durante el parto. Existe un alto riesgo de hemorragia postparto en el caso de gestosis, premolares y desprendimiento prematuro de placenta, amenaza de aborto , insuficiencia fetoplacentaria, presentación fetal pélvica, presencia de endometritis o cervicitis en la madre, sistema cardiovascular y nervioso central crónico, enfermedades renales o hepáticas.

Síntomas De Hemorragia Postparto

La apariencia clínica de la hemorragia posparto es causada por el volumen y la intensidad de la pérdida de sangre. Con un útero atónico que no responde a manipulaciones médicas externas, el sangrado posparto suele ser copioso, pero puede tener un carácter ondulatorio que a veces se alivia con la ayuda de los medicamentos que contraen el útero. Los síntomas habituales son hipotensión arterial, taquicardia y palidez cutánea.

El volumen de hemorragia hasta el 0,5% de la masa del cuerpo de maternidad se considera fisiológicamente aceptable; un aumento en el volumen de sangre perdida se considera una hemorragia posparto patológica. La magnitud de la pérdida de sangre que excede el 1% del peso corporal se considera masiva, por encima de ella: crítica. La hemorragia crítica puede provocar un shock hemorrágico y un síndrome de DIC con cambios irreversibles en los órganos vitales.

En el período posparto tardío, una mujer debe preocuparse por los loquios intensos y prolongados, la secreción de color rojo brillante con grandes coágulos de sangre, un olor desagradable y dolores de arrastre en la parte inferior del abdomen.

Diagnóstico De Hemorragia Post Parto

La ginecología clínica moderna evalúa el riesgo de hemorragia postparto que incluye controlar el nivel de hemoglobina, el número de glóbulos rojos y plaquetas en el suero sanguíneo, el tiempo de sangrado y la coagulación, el estado del sistema de coagulación de la sangre (coagulograma). Tanto la hipotensión como la atonía del útero pueden diagnosticarse durante la tercera etapa del parto debido a flacidez, contracciones débiles del miometrio, un curso más prolongado del período postnatal.

El diagnóstico de hemorragia posparto se basa en un examen exhaustivo de la integridad de la placenta y las membranas excretadas, así como en la inspección del canal de parto por trauma. Bajo anestesia general, el ginecólogo realiza cuidadosamente un examen manual de la cavidad uterina para detectar la presencia o ausencia de rupturas, partes restantes de la placenta, coágulos sanguíneos, malformaciones existentes del desarrollo o tumores que impiden la contracción del miometrio.

El ultrasonido de los órganos pélvicos desempeña un papel importante en la prevención de la hemorragia posparto tardía en los 2-3 días posteriores al parto, lo que permite detectar los fragmentos restantes de tejido placentario y membranas en la cavidad uterina.

Tratamiento De La Hemorragia Posparto

En el caso de la hemorragia posparto, es crucial establecer su causa, detenerla de inmediato, prevenir la pérdida aguda de sangre, restablecer el volumen de sangre circulante y estabilizar el nivel de presión arterial. Un enfoque integrado es importante con el uso de métodos de tratamiento tanto conservadores (medicamentosos, mecánicos) como quirúrgicos.

Para estimular la actividad contráctil de los músculos, el útero realiza cateterismo y vaciado de la vejiga, hipotermia local (hielo en la parte inferior del abdomen), masaje externo suave del útero, y si no hay resultado, medicamentos uterotónicos intravenosos (generalmente metargergometrina con oxitocina) ), inyecciones de prostaglandinas en el cuello uterino. Para restaurar el volumen circulatorio y eliminar las consecuencias de la pérdida aguda de sangre en la hemorragia postparto, la terapia de infusión-transfusión se realiza con componentes sanguíneos y fármacos que sustituyen al plasma.

Las rupturas del cuello uterino, las paredes de la vagina y el perineo durante el examen del canal de parto se suturan con anestesia local. En el caso del desprendimiento de la integridad de la placenta (incluso en ausencia de hemorragia) y la hemorragia posparto hipotónica, se realiza un examen manual urgente de la cavidad uterina bajo anestesia general. Durante la revisión de las paredes del útero se lleva a cabo la separación manual de los restos de la placenta y las membranas, se extraen los coágulos de sangre, se examina la presencia de rupturas del útero.

En el caso de la ruptura del útero, se realiza una laparotomía de emergencia, sutura de la herida o extirpación del útero. Si hay signos de incremento de placenta así como de hemorragia postparto masiva no curable, está indicada la histerectomía subtotal (amputación supravaginal del útero). Si es necesario, el procedimiento va acompañado de una ligadura de las arterias ilíacas internas o embolización de los vasos uterinos.

Las intervenciones quirúrgicas para la hemorragia posparto se llevan a cabo simultáneamente con medidas de resucitación: compensación por hemorragia, estabilización de la hemodinámica y presión arterial. La realización de estos procedimientos antes del desarrollo del síndrome trombohemorrágico salva a la mujer en el parto del resultado fatal.

Prevención De La Hemorragia Postparto

Las mujeres con antecedentes obstétrico-ginecológicos desfavorables, trastornos del sistema de coagulación y también quienes toman anticoagulantes tienen un alto riesgo de hemorragia postparto, por lo tanto están bajo control médico especial durante el embarazo y son enviados a hospitales de maternidad especializados.

Para prevenir la hemorragia posparto, a las mujeres se les inyectan medicamentos que contribuyen a una reducción adecuada del útero. Las primeras 2 horas después del parto, todas esas mujeres pasan en la sala de maternidad bajo la supervisión dinámica del personal médico para evaluar el volumen de pérdida de sangre en el período postparto temprano.